Стриктура мочеточника – это патология, характерным признаком которой является аномальное сужение (стеноз) просвета. В результате заболевания нарушается вывод мочи, происходит застой жидкости в почках, приводящий к воспалению, почечной недостаточности, образованию конкрементов, гидронефрозу.
Стриктура мочеточника может возникнуть в любом месте протока и по-разному влиять на работу почек. В зависимости от локализации, происхождения и количества различают одно- и двусторонние, врожденные и приобретенные, множественные и одиночные сужения просвета соответственно.
Единственный метод лечения стриктуры мочеточника – оперативное вмешательство, при котором либо устраняется причина сужения просвета, либо производится реконструкция протока.
Причины образования стриктуры мочеточника
Различают врожденную и приобретенную форму стриктуры мочевыводящего протока. В первом случае речь идет о стенозе, сформировавшемся в результате внутриутробной аномалии органа и окружающих тканей. Во втором – стриктура мочеточника образовалась в результате воздействия внешних факторов. Сюда относят:
-
мочекаменную болезнь;
-
специфическое повреждение мочеточника и расположенных рядом тканей при туберкулезе, гонорее и тому подобных болезнях;
-
травматические повреждения поясницы, особенно если они сопровождаются скоплением крови;
-
лучевое воздействие при злокачественных заболеваниях прямой кишки и органов мочеполовой системы;
-
оперативные вмешательства на мочевыводящих протоках и осложнения после них;
-
повреждение слизистой при медицинских манипуляциях – введение инструментов при литотрипсии или цистоскопии.
Одним из факторов, вызывающих сужение протока, является повреждение мочеточника в результате ампутации матки или кесарева сечения. Стеноз может быть следствием аневризмы брюшной аорты, паразитарной инфекции, эндометриоза.
Симптомы патологии
На ранних стадия стриктура мочеточника ничем не проявляет себя, но при прогрессировании патологии появляются жалобы на тупую ноющую боль в пояснице, появление мутной мочи с примесью крови и неприятным запахом. При отсутствии лечения или развитии осложнений появляются симптомы, указывающие на интоксикацию:
-
повышается артериальное давление и температура тела;
-
усиливаются боли в поясничной области;
-
появляются жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту;
-
снижается объем выделяемой жидкости;
-
нарастает слабость.
У пациентов, имеющих в анамнезе болезни почек, могут появиться жалобы на одышку, периферические отеки, жажду, запах аммиака изо рта, которые указывают на развитие почечной недостаточности.
Диагностика патологии
Для постановки диагноза недостаточно опроса пациента, необходимо визуальное подтверждение наличия участков сужения. Диагностика стриктуры включает в себя следующие методы:
-
ультразвуковое исследование почек;
-
дуплексное сканирование почечных артерий;
-
трехмерную ультразвуковую ангиографию;
-
рентгенконтрастную урографию;
-
цистоскопию;
-
МРТ или компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства.
Также при подозрении на стриктуру мочеточника проводят исследования: биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализмочи по Нечипоренко и т. п., бакпосев мочи на патогенную микрофлору.
Хирургические методики лечения стриктур мочеточника
Лечение при стриктуре мочеточника призвано нормализовать процесс оттока мочи. Консервативной терапии при патологии не существует, устранить проблему возможно лишь при помощи оперативного вмешательства. Допускается применение препаратов для снижения интенсивности проявления симптомов. Выбор конкретной методики зависит от следующих факторов: протяженности, локализации, степени сужения, причины образования стриктуры мочеточника.
Разработаны разные варианты расширения протока:
-
Уретролизис. Убирают фиброзные участки, сдавливающие проток снаружи; при необходимости возможно иссечение измененной части мочеточника.
-
Уретероуретероанастомоз. Во время операции в месте сужения протока устанавливают специальный стерильный катетер, затем концы закрепляют.
-
Пиелоуретероанастомоз. В начале процедуры так же, как и при предыдущей операции, устанавливают катетер, но конец мочеточника подшивают к лоханке почки.
-
Прямой уретероцистоанастомоз. Показан при локализации стриктуры рядом со входом в мочевой пузырь; после иссечения мочеточник вшивают в стенку пузыря.
-
Непрямой уретероцистоанастомоз. Выполняют при большой протяженности стеноза, иссеченную часть мочеточника замещают лоскутом, взятым со стенки мочевого пузыря, с одномоментным созданием между ними нового соединения.
-
Стентирование. Во время операции в мочеточник вставляют специальный баллон, который устанавливают поперек участка сужения. С целью расширения протока его надувают на 10 минут, после чего сдувают и извлекают, на его место устанавливают стент-катетер.
-
Операция Фолея. Для восстановления измененного участка мочеточника используют лоскут из боковой стенки почечной лоханки.
-
Кишечная пластика. Для замещения мочеточника при значительной протяженности стриктуры используют стенку подвздошной кишки.
-
Аутотрансплантация. Операция показана при отсутствии или плохой работе противоположной почки, а также в случае отсутствия возможности применения других методов лечения
При присоединении к патологии осложнений вроде тяжелого поражения почки, что встречается при позднем обращении к специалистам, мочеточник удаляют вместе с поврежденным органом.
Чаще всего предпочтение отдается малоинвазивному оперативному вмешательству. Такой подход позволяет существенно снизить вероятность развития различных осложнений, ускорить выздоровление, упростить лечение тяжелых форм стриктур.
Профилактика заболевания
Специфической профилактики стриктуры мочеточника не существует. Урологи рекомендуют исключить факторы риска, способствующие развитию патологии. Сюда относят:
-
своевременное лечение воспалительных болезней мочевыделительной системы;
-
использование защитных средств для профилактики заболеваний, передающихся половым путем;
-
сведение к минимуму риска получения травм в области поясницы;
-
безотлагательное обращение к врачу при возникновении болей в нижней части спины, нарушении мочеиспускания и тому подобных жалобах.
Не менее важно, чтобы необходимые для диагностики процедуры выполняли опытные врачи: в этом случае случайное повреждение слизистых оболочек практически невозможно.
Для профилактики рецидива стриктуры мочеточника рекомендуется неукоснительно придерживаться рекомендаций специалиста относительно приема препаратов, а также ограничений в образе жизни и питании.
